2025年04月25日
市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 魏煜楓
2024年以來，市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局堅持以群眾為中心，聚焦民生實事，延伸服務觸角，多維發力，全力推動醫保服務提質增效，致力于為廣大參保群眾提供高質量、高效率、有溫度的醫保服務。
大力推進“三統三保”工作
該局以鄉鎮衛生院為單位，對所轄定點村衛生室門診用藥實行統一采購、統一結算、統一管理，保障廣大農村群眾用藥需求、保障各項資金安全透明、保障藥品出入庫流程嚴格規范。對各鄉鎮衛生院藥品管理人員進行專業培訓，通過醫藥企業、配送公司、衛生院三方協調聯動機制，對藥品進行全鏈條監測管理，保障“三統三保”工作高效開展。
自“三統三保”工作實施以來，市城鄉一體化示范區92個定點村衛生室用藥納入鄉鎮衛生院統一管理，占定點村衛生室的100%；采購集采藥品品種179個，采購集采藥品總金額20.07萬元，采購醫保目錄內基藥品種576個，采購醫保目錄內基藥總金額109.21萬元，門診統籌醫保報銷金額79.88萬元，門診統籌結算次均費用8.57元。采購藥品費用，由市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局醫療保障服務中心與藥企直接結算。
統籌推進信息化建設
該局成立信息化工作專班，負責醫保信息化工作實施、督促和指導，定期召開調度會，對工作中存在的問題及時進行研判分析，提出解決措施。組織開展“兩定”機構進社區、進企業、進機關、進服務大廳等活動，向廣大參保群眾宣傳推廣醫保電子憑證，要求“兩定”機構實現醫保電子憑證掃碼器配備全覆蓋，并對相關工作人員進行實操培訓，確保此項工作取得扎實成效。積極組織召開“兩定”機構培訓會議，指導“兩定”機構進行接口改造，實現醫保掃碼支付全覆蓋。將醫保信息化建設工作作為一項重要內容納入“兩定”機構年度考核。
截至目前，市城鄉一體化示范區13家定點醫療機構、16家定點零售藥店均已開通應用醫保電子憑證結算。
強化醫保基金監管
該局嚴格落實常態化日常監管，對“兩定”機構日常監管全覆蓋，對“意外傷害”“大額補償”等病例進行嚴格核查，組織定點醫療機構自查自糾。該局高壓開展醫療領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，多次組織召開醫療領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作部署會、推進會，堅持問題導向，落實主體責任，樹牢懲治高壓線。該局工作人員聯合相關部門工作人員深入轄區“兩定”機構開展專項檢查，全面查找醫保服務群眾方面存在的侵害群眾利益不正之風和腐敗問題。通過排查，他們發現業務問題12條，內部管理問題3條，目前均已完成整改。該局組織開展打擊欺詐騙保專項行動，按照專項行動方案，結合實際情況，聘請第三方對轄區內“兩定”機構開展檢查，著力建立健全醫保基金長效監管機制。
落實困難群眾待遇保障
確保參保全覆蓋、資助全落實。截至2024年12月31日，市城鄉一體化示范區2025年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費132840人，參保率100.11%。該局加強跨部門信息共享和信息比對，運用河南省返貧致貧風險預警系統，每月向相關部門推送醫療費用負擔高的群眾信息。截至2024年12月底，推送監測預警1352人次，被相關部門認定為醫療救助對象的有30人。該局對照相關部門提供的困難群眾名單，安排專人使用系統逐人查詢就診信息，每月對上月就診未進行一站式結算醫療救助的困難群眾逐一排查，在系統登記后統一申請并撥付醫療救助資金至本人社保卡。
“未來，我們將落實好簽約服務費績效管理工作，組織推進定點零售藥店納入門診統籌管理，組織定點醫療機構做好醫保藥品追溯碼信息規范采集應用工作，切實維護醫保基金安全，讓醫保政策真正惠及廣大群眾。”該局相關負責人說。
