2022年11月09日
一、參保范圍
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險。
二、參保登記、繳費(fèi)
（一）行政、全供事業(yè)單位人員持入編審批表，填寫社會保險登記表、參加社會保險人員增（減）情況表，非行政、事業(yè)單位填寫社會保險登記表、參加社會保險人員增（減）情況表，到市行政服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)，計算應(yīng)繳醫(yī)療保險費(fèi)，按月傳送地稅部門繳費(fèi)。（二）新建單位要從成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到市行政服務(wù)大廳辦理參保登記。
三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）國家機(jī)關(guān)和其他財政全供單位參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率為8.4%（其中單位6.4%、個人2%），其他參保單位參加職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率為8.6%（其中單位6.6%、個人2%），每月按時向地稅部門繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。（二）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工按年共同繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（用人單位和職工各繳納75元）。
四、醫(yī)療待遇
（一）基本醫(yī)療保險和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例為在職職工85%，退休人員90%。在本地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)往省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例降低5%，轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例降低10%。
一個自然年度內(nèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金的最高支付限額為55萬元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為8萬元，城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額為47萬元。
（二）門診慢性病醫(yī)療待遇 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病共18個病種，實(shí)行定點(diǎn)治療，按病種月定額結(jié)算。定點(diǎn)治療即取得門診重癥慢性病待遇資格的參保居民選擇一家門診重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為治療（含檢查、用藥等）定點(diǎn)；按病種月定額結(jié)算即參保職工只能選擇我市門診重癥慢性病病種范圍內(nèi)的一種享受待遇；門診重癥慢性病定額為統(tǒng)籌基金月支付定額，須當(dāng)月使用，當(dāng)月沒有使用的，不向下累計。
門診慢性病18種病種：惡性腫瘤，月定額：確診0~2年4000元，確診3~5年2000元；慢性腎功能不全非透析治療，月定額：1800元；異體器官移植術(shù)后抗排異治療，月定額：術(shù)后1年6000元，術(shù)后2~3年4000元；術(shù)后3年以上3000元；糖尿病并發(fā)癥，月定額：300元；高血壓并發(fā)癥，月定額：200元；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，月定額：200元；急性腦血管意外后遺癥，月定額：220元；慢性阻塞性肺氣腫，月定額：200元；慢性肺源性心臟病，月定額：200元；肝硬化失代償期，月定額：350元；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，月定額：600元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額：600元；強(qiáng)直性脊柱炎，月定額：500元；重型精神病藥物維持治療，月定額：220元；癲癇病，月定額：200元；非耐多藥結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外），月定額：300元；帕金森氏病，月定額：300元；艾滋病機(jī)會性感染，月定額：300元。
門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類費(fèi)用中個人首自付部分費(fèi)用后，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按80%比例支付，當(dāng)月支付額度不超過當(dāng)月定額。（未完待續(xù)）
