記者 徐松 通訊員 劉清俊

沒有全民健康，就沒有全面小康。習近平總書記的重要論斷，從實現民族復興、增進人民福祉的高度，深化了對民生建設中人民健康事業發展的認識，豐富了對全面建成小康社會戰略安排的理解。

“健康扶貧及醫共體建設工作和人民群眾的健康生活密切相關。我們以對群眾生命健康高度負責的態度，主動作為、持續發力、加壓奮進，打通服務群眾看病就醫‘最后一米’，進一步增強群眾的獲得感和幸福感，確保廣大群眾少生病、看起病、看好病。”市人大常委會副主任、鄲城縣委書記羅文閣如是說。

脫貧攻堅開展以來，鄲城縣委、縣政府堅持以人民健康為中心，把解決因病致貧因病返貧問題作為啃下脫貧攻堅硬骨頭的主攻方向，以緊密型縣域醫共體建設為依托，全面構建縣鄉村“一體化”健康扶貧組織保障體系，積極發揮醫共體“一家人”的高效運轉體制機制，圍繞消化因病致貧存量和減少因病返貧增量雙向發力，突出源頭預防、過程控制和末端治療三個關鍵環節，持續提高醫療保障水平，提升醫療服務能力，為全縣脫貧摘帽提供了堅實保障。

構建“共同體”，推動由縣級強到縣域強

鄲城縣地處豫皖兩省交界，縣域面積1490平方公里，134萬人，2018年前是國家大別山連片開發特困地區重點縣，國家級貧困縣，全縣因病致貧因病返貧人口占貧人口的64%。

“我縣是河南省唯一一個被國務院評為2019年度公立醫院改革真抓實干成效顯著先進縣。今年4月21日的《光明日報》報道了我縣的健康扶貧做法，戴柏華、武國定兩位副省長先后批示，在全省推廣鄲城的經驗和做法。”鄲城縣長李全林欣慰地說。

在工作推進中，鄲城縣把緊密型醫共體建設作為全面提升健康扶貧質量的重要抓手，通過重構縣域醫療健康服務體系，助力脫貧攻堅。

高位推動、凝聚合力。該縣把構建緊密型縣域醫共體作為縣委全面深化改革的一號工程，成立縣域醫共體管理委員會，建立醫改工作聯席會議制度，定期研究解決推進醫共體建設過程中遇到的復雜矛盾和問題。在管理上，該縣實現由分權到集權放權的整合，形成衛健委、醫保局等多部門聯動的整體合力，為有序推進醫共體建設提供有力保障。

整合資源、創新體系。該縣把全縣23個鄉鎮衛生院和560個村衛生室分片整合，組建4家以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的緊密型醫療健康服務集團，形成中西醫并重、多元并存、各具特色、良性發展的局面。

壓實責任、協同發展。該縣既把權力下放到4家醫療健康服務集團，又把責任壓實到服務集團，實現人、財、物共管，責、權、利統一，推動縣鄉村三級醫療機構融合聯動發展，形成一體化、協同化、集團化“一家人”關系，推動醫療健康服務體系高質量、高效率運行。醫共體改革整合了縣域醫療衛生行業碎片化的資源，構建了高效的縣鄉村一體化醫療衛生服務體系，為健康扶貧構建了堅實的組織體系。

織密“保障網”，切實解決看病難看病貴問題

“有省、市、縣各級領導的大力支持，我們以踏石留印、抓鐵有痕的精神，以全民健康奔小康為目標，一往無前。”鄲城縣衛健委黨組書記、主任付登說。

該縣健全多層次醫療保障體系。對貧困人口實施精準支付政策，切實降低貧困患者醫療費用，讓群眾看得起病。同時，實施“先診療后付費”和“一站式”結算。嚴格落實困難群眾縣域內住院“先診療后付費”政策，建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象和困境兒童住院治療一律免收住院押金，出院時結清自付費用即可，減輕醫療費用墊資壓力，打消不敢看病的顧慮。

該縣寧平鎮趙京莊村貧困戶趙某，患腦出血后遺癥，醫生建議在縣人民醫院住院治療，預計住院費用3萬多元，因交不起住院押金，一直拖著未入院，得知先診療后付費政策之后，辦理了相關手續，沒交一分錢住院押金，住進了健康扶貧專用病房，23天后治愈出院，總費用38512元，經各種報銷救助后個人自付3431元。同時，縣財政投入200萬元，建立了“鄲城縣貧困人口醫療救助管理系統”，在全縣28個定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口，對貧困人口實施基本醫保、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助和健康扶貧專項救助五位一體“一站式”結算，讓病人少跑路，方便群眾看病就醫。

開展健康扶貧專項救助，實施政府兜底。該縣對農村貧困患者縣域內住院實施健康扶貧專項救助，即縣級住院治療報銷比例提高10%；鄉級住院治療報銷比例提高10%；免收鄉級定點醫療機構住院報補起付線200元；減收門診檢查費40%；減收大病醫療保險起付線50%；大病患者常規治療合規醫療費用自付部分政府兜底，減輕貧困患者住院費用負擔。鄲城縣汲冢鎮徐寨村貧困戶張某，患肺癌，2019年3月在縣中醫院住院治療16天，醫療總費用28562元，個人自付1434元，個人自付率5%。2019年，鄲城縣對縣域內就診的貧困人口慢性病患者開展醫療救助，按照18種門診慢性病月定額標準，在基本醫療報補85%的基礎上再提高5%的報銷比例，進一步減輕門診費用負擔。鄲城縣張完鄉張完村貧困戶吳某，2019年3月被鑒定為糖尿病，并辦理了慢性病卡，每月用藥定額200元，醫保報銷170元，政府補助10元，每月只需要自費20元。該縣2018年至今累計救助貧困人口58185人次，救助資金2869萬元，全縣貧困人口醫療費用報銷比例穩定在90%左右。

守好“第一關”，全面提升群眾健康水平

鄲城縣堅持把疾病預防和早查早治擺在健康扶貧工作的重要位置，采取由縣疾控中心和縣婦幼保健院向四家醫療健康服務集團派駐專職副院長的方式，補齊公共衛生服務短板，促使四家集團以做實做細家庭醫生簽約服務、實施健康扶貧義診全覆蓋、推行健康促進“321”工作模式等為重點，提升群眾健康水平，促進“以治病為中心”向“以健康為中心”的格局轉變。

做實做細家庭醫生簽約服務。該縣全面推行“3+X”家庭醫生簽約服務模式，由縣、鄉、村三級醫護人員組成簽約服務團隊，根據簽約對象不同需求，提供個性化的醫療衛生服務。落實每人60元家庭醫生簽約服務經費，保護和調動家庭醫生簽約履約和上級醫師參與家庭醫生服務的積極性，由注重簽約服務覆蓋率轉向提升簽約服務質量，做到簽約一人、履約一人、做實一人、滿意一家，提高家庭醫生簽約服務的獲得感和滿意度。全縣建檔立卡貧困家庭簽約率100%，隨訪服務率100%。

實施健康扶貧義診全覆蓋。由縣醫管委統一組織調度，各鄉鎮黨委政府協同配合，各醫療健康服務集團具體實施，在全縣范圍內按計劃巡回開展健康扶貧義診活動，專家醫師對現場查出的患者開具治療處方，給出診療建議，并有40種常用藥品免費贈送。2018年、2019年全縣488個行政村實現了義診活動全覆蓋；2020年第一輪義診活動正在有序進行，截至目前義診2.7萬人次，查出各類疾病患者1100人次，免費發放藥品折合資金6.5萬元，有效促進了群眾健康水平的提升。

推行健康促進“321”工作模式。全面開展“3進”，即健康教育進家庭、進鄉村、進學校，“2建”，即加強基層健康教育陣地建設和隊伍建設；“1幫扶”，即省市縣健康巡講專家對口幫扶各鄉鎮，通過分類指導、分眾施策、分級負責、對口幫扶，實現了縣鄉村三級健康教育隊伍培訓全覆蓋，全縣鄉村、社區、學校健康教育全覆蓋，快速提升居民健康素養水平，形成健康促進工作的長效機制。2019年，全縣開展各類健康巡講2000余場次，受教育人數29萬余人。針對農村貧困患者家庭，每戶發放1份健康教育材料，每戶培養1個“健康明白人”，每戶發放一份健康實用工具，每人發放一份“健康教育處方”，普及健康素養66條知識和技能，宣傳健康扶貧政策和慢性病、重點疾病防治等健康知識，引導建立健康的生活方式，從源頭上防止因病致貧因病返貧現象的發生。

“我們將繼續深入貫徹落實習近平總書記考察調研河南時重要講話精神和新時代黨的衛生與健康工作方針，把推動緊密型縣域醫共體建設作為全面提升健康扶貧工作質量、持續鞏固脫貧攻堅成果的關鍵舉措，作為新時代深化醫療衛生體制改革、增強縣域綜合醫療服務能力、提升全民健康水平的具體抓手，強化責任擔當，推動改革創新，狠抓工作落實，進一步提升貧困群眾醫療保障水平，為實現全面脫貧、全民健康奔小康做出新的更大貢獻。”羅文閣說。②5